イソトレチノイン外来

イソトレチノインは、すべてのニキビに必要な治療ではありません。
一方で、適応となる方では高い効果が期待できる治療です。

当院では診察のうえ、患者様一人ひとりに適応を判断しています。

• 保険診療を続けても改善しない方
• 炎症性ニキビを繰り返す方
• 皮脂分泌が非常に多い方
• ニキビ跡を作り始めている方
• 繰り返す大人ニキビに悩んでいる方

イソトレチノインはビタミンA誘導体（レチノイド）の一種で、重症ニキビや、保険診療で行われる一般的な治療で十分な改善が得られないニキビに対して使用される内服薬です。

現在、世界中で長年使用されており、欧米のニキビ治療ガイドラインでも、重症例や難治性ニキビに対する有効な治療選択肢として位置付けられています。

イソトレチノインには、ニキビの原因となる複数の要素へ同時に作用する特徴があります。

具体的には、

• 皮脂分泌を大きく抑える
• 皮脂腺を縮小させる
• 毛穴の詰まりを改善する
• アクネ菌が増殖しにくい環境をつくる
• 炎症を抑える

といった作用があり、ニキビのできにくい肌環境へ導くことが期待できます。

そのため、外用薬や抗菌薬では改善が難しいニキビに対しても、高い治療効果が期待できる場合があります。

イソトレチノインは「ニキビの原因」にアプローチする内服薬です

ニキビは単に「アクネ菌（Cutibacterium acnes）が増えたからできる」わけではありません。

実際には、

• 皮脂分泌の増加
• 毛穴の詰まり（角化異常）
• アクネ菌の増殖
• 炎症

という4つの要素が複雑に関係して発症します。

塗り薬や抗菌薬は、このうち一部の原因に作用しますが、イソトレチノインは複数の原因へ同時に働きかけることが大きな特徴です。

① 皮脂分泌を大幅に抑える

イソトレチノインの最も大きな作用は、皮脂腺に働きかけて皮脂の分泌を抑えることです。
皮脂は肌に必要な成分ですが、過剰に分泌されると毛穴が詰まりやすくなり、アクネ菌が増殖しやすい環境を作ってしまいます。
イソトレチノインは皮脂腺の働きを抑えることで、ニキビができにくい肌環境へ導きます。
また、皮脂量が多い方では、顔のテカリやベタつきの改善を実感されることも少なくありません。

② 毛穴の詰まりを改善する

ニキビは、毛穴の出口に古い角質がたまり、皮脂が排出できなくなることで始まります。
この状態を「角化異常」と呼びます。
イソトレチノインには、この角化異常を改善し、毛穴の詰まりを起こりにくくする作用があります。
毛穴が詰まりにくくなることで、新しいニキビができるリスクを減らすことが期待できます。

③ アクネ菌が増殖しにくい環境をつくる

アクネ菌は誰の皮膚にも存在する常在菌です。
しかし、皮脂が多く毛穴が詰まった環境では増殖しやすくなり、炎症を引き起こします。
イソトレチノインには抗菌作用はありませんが、皮脂を減らし毛穴の環境を改善することで、アクネ菌が増殖しにくい状態をつくります。
その結果、炎症性ニキビの改善につながります。

④ 炎症を抑える

ニキビが赤く腫れたり、膿をもったりするのは炎症によるものです。
イソトレチノインには炎症を抑える作用もあり、赤ニキビや膿を伴うニキビの改善が期待できます。
炎症が早い段階で落ち着くことで、新たなニキビ跡やクレーターの形成を防ぐことにもつながります。

イソトレチノインが作用する4つのポイント

イソトレチノインは、このすべての過程に作用します。

• 皮脂を減らす
• 毛穴の詰まりを改善する
• アクネ菌が増えにくい環境をつくる
• 炎症を抑える

このように、ニキビの原因そのものへ多方面からアプローチできることが、イソトレチノインの大きな特徴です。

① 美容皮膚科医が一人ひとり診察

ニキビはすべて同じ原因ではありません。
皮脂が原因の方もいれば、毛穴の詰まりが主体の方、ホルモンバランスや生活習慣が関係している方など、原因はさまざまです。
また、赤ニキビ・白ニキビ・ニキビ跡・毛穴の開きなど、それぞれ治療方針も異なります。

当院では診察時に現在の肌状態を詳しく確認し、本当にイソトレチノインが適応となるかを判断した上で治療をご提案しています。

② 一人ひとりに合わせて1日の内服量を調整

イソトレチノインは、「全員が同じ量を毎日服用すれば良い」という薬ではありません。

患者様によって、体重、ニキビの重症度、皮脂分泌量、副作用の出やすさ、治療経過、ライフスタイルは異なります。

そのため当院では、20mg毎日、20mg隔日、必要に応じた内服量の調整などを行い、副作用と治療効果のバランスを考慮しながら治療を進めています。

治療中も定期的に診察を行い、改善状況や副作用を確認しながら、その時々に適した内服量へ調整します。

③ 治療期間まで計画的に管理

イソトレチノインは「いつ飲み始めるか」だけではなく、「どのくらいの期間飲むか」も重要です。短期間で自己判断により中止してしまうと、十分な効果が得られなかったり、再発しやすくなることがあります。

当院では診察ごとに改善状況や副作用を確認しながら、一人ひとりに適した治療期間をご提案しています。

④ 積算量も考慮した治療

イソトレチノインでは、「1日に何mg服用するか」だけでなく、治療期間を通して服用した薬の総量である「積算量」も、治療計画を考えるうえでの指標の一つです。

従来は、体重をもとに一定の積算量を目安とする考え方が広く用いられてきましたが、治療期間や積算量は体重だけで一律に決めるものではありません。

当院では、ニキビの改善度、副作用の程度、再発リスクなどを確認しながら、医師が一人ひとりに合わせて内服量や治療期間を調整します。

⑤ 副作用にも十分配慮

イソトレチノインは副作用について理解した上で治療を進めることが重要です。

当院では、肌や口唇の乾燥、鼻血、筋肉痛、頭痛、肝機能、腎機能、コレステロール値などを確認しながら、安全性を重視して診療を行っています。必要に応じて血液検査や内服量の調整も行います。

⑥ ニキビだけでなく肌全体を診察

ニキビ跡、クレーター、赤み、毛穴、色素沈着などは、イソトレチノインだけでは十分改善しない場合があります。

当院では、治療経過を見ながら必要に応じてピーリングやレーザー治療なども組み合わせ、一人ひとりの肌状態に合わせた総合的な治療をご提案しています。

⑦ 「薬を処方すること」が目的ではありません

当院では、本当に適応があるか、適切な1日の内服量、治療期間、積算量、副作用の管理まで総合的に考えながら治療を行っています。

患者様一人ひとりに合わせた治療を行い、安全性と効果の両立を目指しています。

STEP1　カウンセリング・診察

まずは現在のお肌の状態を詳しく診察します。

ニキビの種類や重症度、これまでの治療歴、皮脂分泌量、生活習慣、既往歴、現在使用しているお薬などを確認し、イソトレチノインが適応となるかを判断します。

STEP2　必要に応じて採血

既往歴・内服状況・これまでの検査結果などを踏まえ、医師が必要と判断した場合には血液検査を行います。

採血は全員に一律で行うものではありません。ご希望の場合も検査可能です。

STEP3　イソトレチノイン内服開始

診察結果をもとに、イソトレチノインの内服を開始します。

体重やニキビの重症度、皮脂分泌量、副作用の出方などを考慮し、一人ひとりに合わせた内服量をご提案します。

STEP4　定期診察・新しいニキビをコントロール

内服開始後も定期的に診察を行い、ニキビの改善状況や副作用、乾燥などの肌状態を確認します。

必要に応じて内服量や治療期間を調整しながら、まずは新しいニキビをコントロールし、新たなニキビ跡やクレーターが生じるリスクを抑えることを目指します。

STEP5　ニキビ跡・クレーターの状態を診察

新しいニキビが落ち着いてきた段階で、残っているニキビ跡やクレーター、赤み、色素沈着などの状態を診察します。

ニキビ跡は種類によって適した治療方法が異なるため、一人ひとりの肌状態や瘢痕の種類を確認します。

STEP6　状態に合わせたニキビ跡治療

残っているニキビ跡やクレーターに対して、瘢痕の種類や肌状態に合わせて、サブシジョン・TCAピーリング・ピコハイ・クリスタなどの治療をご提案します。

イソトレチノインの終了後に必ずニキビ跡治療を開始するというわけではありません。皮膚の状態、内服量、施術内容などを確認し、安全性を考慮したうえで、内服と並行して治療を行える場合もあります。

イソトレチノイン内服中の美容施術について

以前は、「イソトレチノイン内服中や内服終了後6か月間は、すべての美容施術を避ける」という考え方が広く用いられていましたが、現在は見直されています。

近年では、非アブレイティブレーザーなど一部の施術について、イソトレチノイン内服中や終了直後であるという理由だけで、一律に延期する十分な根拠は乏しいとされています。
そのため、イソトレチノイン内服中だからという理由だけで、すべての美容施術が受けられないわけではありません。

当院では、施術の種類や出力、イソトレチノインの内服量、肌の乾燥や炎症の程度などを確認し、医師が安全性を考慮したうえで施術の可否を判断します。

一方で、強いアブレイティブ治療や皮膚への侵襲が大きい施術については慎重な判断が必要です。美容施術をご希望の場合は、自己判断せず診察時にご相談ください。

イソトレチノインは、患者様ごとに適した方法で内服を行います。
当院では画一的な処方ではなく、一人ひとりの状態に合わせて治療を進めています。
服用中は自己判断で増量・減量・中止をせず、医師の指示に従って内服してください。

また、イソトレチノインは脂溶性の薬であるため、食後に服用することで吸収率が高まることが知られています。そのため、当院では食後の内服をおすすめしています。

イソトレチノインの治療期間には個人差があります。

ニキビの重症度や改善度、副作用、再発リスク、積算量などを確認しながら、医師が一人ひとりに合わせて治療期間を決定します。

イソトレチノインでは、「1日に何mg服用するか」だけでなく、治療期間を通して服用した薬の総量である「積算量」も、治療方針を考えるうえでの指標の一つです。

従来は120〜150mg/kg程度の積算量が一つの目安として広く用いられてきましたが、すべての方に同じ基準を機械的に当てはめるものではありません。

当院では、体重だけではなく、ニキビの改善度、副作用、再発リスクなどを確認しながら、一人ひとりに合わせて治療期間や投与量を調整します。

イソトレチノインは、内服を開始してすぐにニキビが治る薬ではありません。
皮脂腺や毛穴の環境を少しずつ改善していくため、効果の現れ方には個人差があります。

治療開始後は、一時的にニキビが増えたように感じる方もいますが、多くの場合は徐々に改善していきます。
焦らず継続することが大切です。

治療開始〜1か月

治療開始直後は、大きな変化を感じない方も少なくありません。

一方で、

• 唇の乾燥
• 肌の乾燥
• 鼻の乾燥

などの副作用は比較的早い時期から現れることがあります。
また、一部の患者様では「初期悪化」と呼ばれる一時的なニキビの増加がみられることがあります。

1〜3か月

この時期になると、

• 新しいニキビができる頻度が減る
• 皮脂量が減る
• 顔のテカリが少なくなる

などの変化を実感される方が増えてきます。
改善のスピードには個人差がありますが、多くの方で治療効果を感じ始める時期です。

3〜6か月

炎症性ニキビが大きく改善し、新しいニキビができにくくなる方が多い時期です。
ただし、赤みや色素沈着、クレーターなどのニキビ跡はイソトレチノインだけでは十分に改善しないことがあります。

必要に応じて、ニキビ跡に対する治療を組み合わせることで、より良い肌状態を目指します。

イソトレチノインを開始した後、一時的にニキビが悪化したように感じることがあります。
これを「初期悪化」と呼びます。

初期悪化は全員に起こるわけではありません

初期悪化は一部の患者様でみられますが、すべての方に起こるわけではありません。
また、症状の程度にも個人差があります。

なぜ初期悪化が起こるのですか？

詳しい仕組みは完全には解明されていませんが、治療開始初期に毛穴の中に存在していた病変が表面化することなどが関係していると考えられています。
そのため、一時的にニキビが増えたように感じる場合があります。

初期悪化が起こったら中止した方がいいですか？

自己判断で内服を中止することはおすすめできません。
初期悪化なのか、それ以外の原因なのかを判断する必要があります。
気になる症状がある場合は、自己判断せずに診察時にご相談ください。

イソトレチノインは、現在あるニキビを改善するだけでなく、将来的なニキビ跡やクレーターを予防する可能性も期待できる治療です。

しかし、効果が高い一方で、副作用への理解や適切な管理が欠かせません。

当院では、単に薬を処方することを目的とするのではなく、患者様一人ひとりの肌状態やライフスタイルに合わせて、適切な1日の内服量、治療期間、積算量を考慮しながら、安全性と効果の両立を目指した治療を行っています。

また、ニキビが改善した後も、毛穴・赤み・ニキビ跡などのお悩みに対して、必要に応じて美容皮膚科ならではの治療をご提案しています。

「何年もニキビが治らない」「繰り返すニキビを根本から改善したい」とお悩みの方は、お気軽にご相談ください。